[ Pobierz całość w formacie PDF ]
mieszkania lub pobytu nieletniego, prawie \ądania: powiadomienia o zatrzymaniu szkoły lub zakładu pracy, umo\liwienia
nawiązania w dostępnej formie kontaktu z adwokatem i bezpośredniej z nim rozmowy, nawiązania kontaktu z urzędem kon-
sularnym lub przedstawicielstwem dyplomatycznym, oświadczył(-a), co następuje:
......................................................................................................................................................................................................
Oświadczenie zatrzymanego(-ej) o stanie zdrowia: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
Zatrzymany(-a) był(-a)/nie był(-a)* badany(-a) przez lekarza: ......................................................................................................
Na tym protokół zakończono i po odczytaniu podpisano dnia: .......................................................... o godz. .............................
............................................................. ....................................................................
(podpis policjanta) (podpis zatrzymanego(-ej) nieletniego(-ej))
Kopię niniejszego protokołu otrzymałem(-am) dnia: ......................................................................... o godz. ..............................
....................................................................
(podpis zatrzymanego(-ej) nieletniego(-ej))
Zgodnie z art. 40 � 4 ustawy, o zatrzymaniu ................................................................................................................................
(imię i nazwisko)
przyczynie zatrzymania, przysługującym na mocy art. 38 � 1; 40 � 2 ustawy, art. 245 k.p.k., 612 � 2 k.p.k. prawie wniesienia
za\alenia na zatrzymanie do sędziego rodzinnego*, sądu rodzinnego* właściwego według miejsca zamieszkania lub pobytu
nieletniego, prawie \ądania: powiadomienia o zatrzymaniu szkoły lub zakładu pracy, kontaktu z adwokatem i bezpośredniej
z nim rozmowy, nawiązania kontaktu z urzędem konsularnym lub przedstawicielem dyplomatycznym, powiadomiono:
ojca ................................................................................................................................................ dnia ................. o godz. .......
(imię i nazwisko)
matkę ............................................................................................................................................. dnia ................. o godz. .......
(imię i nazwisko)
opiekuna prawnego*....................................................................................................................... dnia ................. o godz. .......
(imię i nazwisko)
osobę faktycznie sprawującą opiekę* ............................................................................................ dnia ................ o godz. ........
(imię i nazwisko)
w sposób: telefonicznie*/osobiście*/faksem*/pocztą elektroniczną*
potwierdzenie* ..............................................................................................................................................................................
(w przypadku osobistego stawiennictwa, po wpisaniu imienia i nazwiska osoby zawiadomionej, uzyskać podpis tej osoby lub osób)
Zgodnie z art. 40 � 5 ustawy, o zatrzymaniu ................................................................................................................................
(imię i nazwisko)
zawiadomiono Sąd Rodzinny w ............................................................................. dnia .................................... o godz. ............
w sposób: przesłanie protokołu faksem*/telefonicznie*/doręczenie protokołu*
potwierdzenie* ..............................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko sędziego rodzinnego*/innej osoby upowa\nionej*/podpis)
Zgodnie z art. 244 � 4 k.p.k., o zatrzymaniu* ...............................................................................................................................
(imię i nazwisko)
zawiadomiono prokuratora* ........................................................................... z Prokuratury w ....................................................
dnia ......................................... o godz. ............... w sposób: doręczenie protokołu*/telefonicznie*/przesłanie protokołu faksem
potwierdzenie* ..............................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko prokuratora, podpis)
Zatrzymanego(-ą) nieletniego(-ą) umieszczono w: & ...................................................................................................................
(policyjna izba dziecka, schronisko dla nieletnich, inne miejsce)
dnia ................... o godz. ............ przez .......................................................................................................................................
(stopień, imię i nazwisko funkcjonariusza, nr leg. słu\bowej, jednostka)
Nieletniego(-ą) odizolować od: ..................................................................................................................................................... [ Pobierz całość w formacie PDF ]
zanotowane.pl doc.pisz.pl pdf.pisz.pl rafalstec.xlx.pl
mieszkania lub pobytu nieletniego, prawie \ądania: powiadomienia o zatrzymaniu szkoły lub zakładu pracy, umo\liwienia
nawiązania w dostępnej formie kontaktu z adwokatem i bezpośredniej z nim rozmowy, nawiązania kontaktu z urzędem kon-
sularnym lub przedstawicielstwem dyplomatycznym, oświadczył(-a), co następuje:
......................................................................................................................................................................................................
Oświadczenie zatrzymanego(-ej) o stanie zdrowia: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
Zatrzymany(-a) był(-a)/nie był(-a)* badany(-a) przez lekarza: ......................................................................................................
Na tym protokół zakończono i po odczytaniu podpisano dnia: .......................................................... o godz. .............................
............................................................. ....................................................................
(podpis policjanta) (podpis zatrzymanego(-ej) nieletniego(-ej))
Kopię niniejszego protokołu otrzymałem(-am) dnia: ......................................................................... o godz. ..............................
....................................................................
(podpis zatrzymanego(-ej) nieletniego(-ej))
Zgodnie z art. 40 � 4 ustawy, o zatrzymaniu ................................................................................................................................
(imię i nazwisko)
przyczynie zatrzymania, przysługującym na mocy art. 38 � 1; 40 � 2 ustawy, art. 245 k.p.k., 612 � 2 k.p.k. prawie wniesienia
za\alenia na zatrzymanie do sędziego rodzinnego*, sądu rodzinnego* właściwego według miejsca zamieszkania lub pobytu
nieletniego, prawie \ądania: powiadomienia o zatrzymaniu szkoły lub zakładu pracy, kontaktu z adwokatem i bezpośredniej
z nim rozmowy, nawiązania kontaktu z urzędem konsularnym lub przedstawicielem dyplomatycznym, powiadomiono:
ojca ................................................................................................................................................ dnia ................. o godz. .......
(imię i nazwisko)
matkę ............................................................................................................................................. dnia ................. o godz. .......
(imię i nazwisko)
opiekuna prawnego*....................................................................................................................... dnia ................. o godz. .......
(imię i nazwisko)
osobę faktycznie sprawującą opiekę* ............................................................................................ dnia ................ o godz. ........
(imię i nazwisko)
w sposób: telefonicznie*/osobiście*/faksem*/pocztą elektroniczną*
potwierdzenie* ..............................................................................................................................................................................
(w przypadku osobistego stawiennictwa, po wpisaniu imienia i nazwiska osoby zawiadomionej, uzyskać podpis tej osoby lub osób)
Zgodnie z art. 40 � 5 ustawy, o zatrzymaniu ................................................................................................................................
(imię i nazwisko)
zawiadomiono Sąd Rodzinny w ............................................................................. dnia .................................... o godz. ............
w sposób: przesłanie protokołu faksem*/telefonicznie*/doręczenie protokołu*
potwierdzenie* ..............................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko sędziego rodzinnego*/innej osoby upowa\nionej*/podpis)
Zgodnie z art. 244 � 4 k.p.k., o zatrzymaniu* ...............................................................................................................................
(imię i nazwisko)
zawiadomiono prokuratora* ........................................................................... z Prokuratury w ....................................................
dnia ......................................... o godz. ............... w sposób: doręczenie protokołu*/telefonicznie*/przesłanie protokołu faksem
potwierdzenie* ..............................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko prokuratora, podpis)
Zatrzymanego(-ą) nieletniego(-ą) umieszczono w: & ...................................................................................................................
(policyjna izba dziecka, schronisko dla nieletnich, inne miejsce)
dnia ................... o godz. ............ przez .......................................................................................................................................
(stopień, imię i nazwisko funkcjonariusza, nr leg. słu\bowej, jednostka)
Nieletniego(-ą) odizolować od: ..................................................................................................................................................... [ Pobierz całość w formacie PDF ]
